Перед вами новый совместный проект газеты “Заполярный вестник”, управления охраны труда и промышленной безопасности “Норильскникельремонта” и Норильского территориального отдела  Министерства здравоохранения Красноярского края.
Если люди на производстве нарушают правила ТБ, врачам приходится разбираться с последствиями. Кто, как не доктора, знают, какими неприятными они могут быть. О важности защиты глаз работникам цеха обеспечения жизнедеятельности “ННР” рассказала  врач-офтальмолог высшей категории Валерия РЫБАКОВА. Лекция прошла в  новеньком учебном классе общества в здании ЦЭН никелевого завода.  

Офтальмолог предупреждает Травмы органов зрения в России – одна из основных причин слепоты и инвалидности по зрению. Такими словами начала свою лекцию доктор Рыбакова и назвала неприятные цифры. Последствия травм глаза приводят к инвалидности в 16% случаев от всех глазных заболеваний. В 25% случаев исходом травмы является анофтальм (удаление глазного яблока). 13% случаев – это субатрофия глазного яблока,  еще 30% – это помутнение роговицы, ведущее к стойкому снижению зрения. И основная причина глазного травматизма – это, конечно же, нарушение техники безопасности на производстве и в быту. Легкие травмы не принесут пострадавшему большого ущерба, а вот тяжелые и крайне тяжелые – прободные ранения, контузии, ожоги 3-й и 4-й степени, обширное повреждение всех оболочек с выпадением содержимого глаза, отрыв и разрыв зрительного нерва – в корне изменят жизнь человека. Что очень ярко проиллюстрировали фотографии увечий на экране учебного центра, сопровождавшие лекцию Валерии Евгеньевны. Доктор Рыбакова подробно рассказала, чем грозит игнорирование правил ТБ и отсутствие на человеке необходимых СИЗ. При контузиях отмечаются гематомы век, субконъюнктивальные кровоизлияния, ограничение подвижности глаза, экзофтальм (выстояние глазного яблока из орбиты). При тяжелых и крайне тяжелых контузиях наступает частичная или полная слепота поврежденного глаза, как правило, вследствие частичной или полной атрофии зрительного нерва, кровоизлияний внутри глаза в стекловидное тело и сетчатку. Удалить такой сгусток крови можно только в крупных глазных клиниках, операция тяжелая, пациенты при этом находятся в состоянии нетрудоспособности от двух до четырех месяцев. Другие крайне неприятные последствия – отслойка и разрывы сетчатки вследствие отека, травматическая катаракта из-за нарушения целостности капсулы хрусталика. Проникающие и сквозные ранения глаз – это всегда тяжелые и крайне тяжелые степени повреждения. Инородные тела, влетающие в глаз на большой скорости, пробивают все оболочки, внедряются внутрь и повреждают все на своем пути – хрусталик, стекловидное тело, сосуды, сетчатку.  Часто входное  отверстие не видно невооруженным глазом, особенно при ранении роговицы и склеры,  так как края раны слипаются. Но если пострадавший жалуется на отсутствие зрения – это всегда тяжелое или крайне тяжелое ранение с неблагоприятным прогнозом: от 90 до 99% таких травм приводят к инвалидности. Проникающие ранения чаще всего бывают у токарей, сварщиков, их помощников, у лиц, работающих с металлорежущими инструментами, при отбивании молотком по металлу, бетону, дереву, работе дрелью, перфоратором. Если пострадавший жалуется, что что-то отлетело ему в глаз, нужно немедленно доставить его в ближайшее лечебное учреждение и провести расследование данного случая. Технологические процессы на производстве часто проходят в агрессивной среде с присутствием кислот, щелочей, извести и других химических агентов. Без защитных очков здесь нельзя. Особо опасны ожоги щелочами. Агент разжижает ткани и при этом проникает все глубже и глубже, поражая обширный участок. При попадании вещества на роговицу всегда развивается ее помутнение, что приводит к снижению зрения в 100% случаев. Прогноз при ожогах определяют осторожно, так как даже легкие ожоги конъюнктивы могут вызвать помутнение оптических сред глаза. Для каждой специальности существуют собственные травматические факторы, обусловливающие повреждение глаз, отметила доктор Рыбакова. В 90% случаев они встречаются у рабочих металлургической промышленности, чаще всего повреждается роговица. В металлургической промышленности выраженное тепловое воздействие на глаза может оказать инфракрасное излучение горячих печей. Продолжительная работа с источником интенсивной инфракрасной радиации – расплавом металла – без должных СИЗ чревата возникновением хронического воспаления век и слизистой глаза. Это плохо поддающиеся лечению блефариты и блефароконъюнктивиты. Более тяжелое поражение – тепловая профессиональная катаракта, которая лечится оперативно. Еще хуже – ожоги сетчатки, которые можно получить только при грубом нарушении правил ТБ, то есть при отсутствии защиты глаз. Расплавленный металл (так же как кипяток и горячее молоко) может вызвать термические ожоги.  Легкие ожоги выражаются только в красноте и припухлости кожи лица, век, конъюнктивы. Ожоги средней степени тяжести сопровождаются образованием пузырей на коже и помутнением  роговицы. Более тяжелые (3-й степени) захватывают глубокие и средние слои и вызывают некроз тканей. В результате сращения века и глазного яблока  некротические участки замещаются непрозрачной соединительной тканью. Развивается бельмо роговицы, которое лечится послойной или сквозной пересадкой роговицы только в крупных офтальмологических клиниках.  Прогноз при тяжелых и крайне тяжелых ожогах 4-й степени всегда неблагоприятный. На втором месте по повреждениям глаз – строители и  слесари, отметила лектор. В “Норильскникельремонте” также работает много сварщиков. Сварочные работы и газорезка – это хлеб в том числе работников цеха обеспечения жизнедеятельности “ННР”, продолжающих демонтаж оборудования закрывшегося никелевого завода. Доктор Рыбакова напомнила про опасность ультрафиолетового излучения при сварочных работах: – Природные и искусственные УФ-лучи почти полностью поглощаются роговицей и хрусталиком глаза, что вызывает их стойкое помутнение. Наиболее опасно повреждение роговицы. В процессе сварки возможно еще и попадание в глаза инородных тел, ожоги кожи, век, общее поражение электротоком, ингаляция паров металлов. Облучение глаз при сварке ультрафиолетовыми лучами может послужить причиной развития электроофтальмии или фотоофтальмии, пояснила доктор. Фотоофтальмия возникает у людей, и не занимающихся сваркой, а выполняющих в этом же помещении другие работы. Им достаточно понаблюдать за процессом даже с расстояния нескольких метров в течение 15–20 минут или посмотреть на красивый фейерверк в течение дня несколько раз по 5 минут. Заболевание развивается не сразу, а через 6 или 8 часов после облучения. Скорую помощь нахватавшиеся “зайчиков” обычно вызывают ночью, когда появляется  резкая боль в глазах, светобоязнь, слезотечение. Прекращаются боли только через одни-двое суток, иногда – через несколько дней.   Доктор Рыбакова напомнила также об опасности ионизирующей радиации – рентгеновских лучах: – Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. Малые ее дозы считаются неопасными, острые поражения крайне редки. Отдаленные последствия изучены недостаточно. При воздействии в течение длительного времени возможны онкозаболевания, катаракта, атрофия кожи век и другие. Профилактика – тщательный профотбор, нормирование рабочего дня и отпусков, спецодежда и средства индивидуальной защиты, прием антиоксидантов, токоферола, аскорбиновой кислоты, применение глазных капель “Эмоксипин”. Начальник цеха обеспечения жизнедеятельности “ННР” Виктор Диконенко поблагодарил Валерию Рыбакову за лекцию и напомнил своим работникам, что охране труда на предприятии всегда уделяется особое внимание. Средства защиты Главный специалист центра профилактики №1 управления охраны труда Максим Босенко разложил на столе защитные корригирующие очки. Коллекция получилась внушительная и разнообразная. Очки открытого типа. Очки, прилегающие к лицу, как маска аквалангиста. Очки со светофильтрами для газорезчиков, защищающие глаза от ультрафиолетового излучения и напоминающие бинокль. – На складе есть любые варианты очков от разных производителей, и каждый может выбрать те, в которых ему удобнее, – пояснил Максим. – У нас в обществе на регулярной основе проводятся испытания новых СИЗ органов зрения, также ведется работа с людьми с плохим зрением, мы заказываем каждому индивидуально защитные корригирующие очки. Уже после лекции в разговоре с Виктором Диконенко Валерия Рыбакова заметила: – Бывали случаи, что люди у меня на приеме жаловались на защитные очки. Говорили: “Я их снимаю, потому что они искажают форму предметов и глаза быстро устают”. Когда-то я приезжала сюда, в цех электролиза никеля, мы оценивали состояние рабочих до смены и после смены, и люди после ношения очков жаловались на головную боль и чувство давления на глаза, сильное утомление. – У меня как итээровца нет отдельных СИЗ, – ответил на эти слова Виктор Диконенко. – Как ввели очки в 2009 году, так я хожу и работаю в таких же, как все, – и нормально. Просто был ряд поставок с искажением, но мы собрались, обратились с этим вопросом в управление ОТиТБ, и предприятие контракт с этим поставщиком сразу расторгло. Теперь у нас опять отличный поставщик. – Сейчас пациенты не жалуются, – подтвердила доктор Рыбакова. Продолжают жаловаться те, кому замечания было недостаточно, к кому уже применили профилактические меры, – пояснил начальник цеха. – Нужно соблюдать простые правила охраны труда, и тогда все будет хорошо и все будут здоровы. Советы от доктора Рыбаковой • Пыль вызывает воспаление слизистой глаз, вследствие чего даже небольшие повреждения роговицы могут превратиться в тяжелое заболевание. Важно очистить воздух от пыли, дыма, газов, паров. • Хорошее освещение уменьшает утомляемость глаз. Плохим освещением обусловлено до 25% несчастных случаев на производстве. • Наибольшее количество травм приходится на конец рабочего дня, когда человек устал. Важную роль играет охрана труда, правильное распределение работы и отдыха. • Борьбе с травматизмом способствует повышение квалификации. У опытных, квалифицированных рабочих реже бывают повреждения глаз. • Средства индивидуальной защиты: защитные экраны у станков, защитные очки, индивидуально подобранные корригирующие очки – повышают остроту зрения и защищают глаза. • При работе, связанной с вибрацией в течение длительного времени, возможно появление на глазном дне явлений атонии или спазма сосудов. Профилактикой является ежегодный профосмотр. • Медицинский профотбор способствует правильному индивидуальному выбору профессии в соответствии с состоянием здоровья. • При механических повреждениях инородным телом или  контузии на раненый глаз следует наложить повязку. Если есть под рукой, можно закапать дезинфицирующие и обезболивающие капли. Если подозревается прободное ранение или тяжелая контузия, то повязкой следует закрыть и второй глаз, чтобы обеспечить покой поврежденному. Скорая помощь отвезет  пострадавшего в глазное отделение горбольницы. • При поражении техническими жидкостями нужно самостоятельно обильно промыть глаз водой из-под крана в течение пяти минут, затем обратиться в заводской здравпункт, где повторно промоют поврежденный глаз и введут нейтрализаторы – антидоты. При ожогах кислотами это 2-процентный раствор соды. При ожогах щелочами – 2-процентная борная кислота, 0,1-процентная молочная кислота, 5-процентная лимонная кислота, 0,01-процентная  уксусная кислота. После закапывания  дезинфицирующих капель (сульфацил Na, окомистин, витабакт) и наложения асептической повязки пострадавшего направляют в глазное отделение горбольницы или поликлинику. • Первая помощь при ожогах УФО: обезболивающие капли,  любой глазной гель. Надеть на пациента темные очки и направить в поликлинику, минуя травмпункт. Если тяжелая травма случилась вечером, пострадавшего надо сразу везти в горбольницу. • Первая помощь при термических ожогах: обезболивающие капли, мазь с антибиотиком (тетрациклин), асептическая повязка на больной глаз. Скорая помощь отвезет в поликлинику или глазное отделение горбольницы.   Спасти Александра Если человеку стало плохо, он упал и не дышит, каждый должен знать, как провести реанимацию. Этой теме Валерия Рыбакова и ее помощница Анастасия Сапожникова, главный специалист Норильского территориального отдела Министерства здравоохранения Красноярского края, посвятили мастер-класс после лекции. В роли реанимируемого выступил манекен Александр. Оживление желательно проводить вдвоем, пояснили медики. Техники бывают разные, но самый  простой алгоритм: пять раз нажать – один вдох. Первый спасатель энергично нажимает сложенными крестом руками на то место, где находится сердце. Руки должны выпрямляться. Его помощник, держа голову спасаемого или что-то подложив под шею, делает вдох в рот пострадавшего через платок. Желательно, чтобы человек находился на полу. Так снова и снова: пять раз нажать, один вдох – пока не появится дыхание.   Чтобы была правильная реанимация, должна правильно опускаться грудная клетка – хотя бы на 1–2 см. Не надо бояться нажимать на ребра, объяснили врачи. – А если сломаешь? – спросили из зала. – Бывает, при реанимации ломаются ребра. Но зато можно спасти человеку жизнь, – ответили доктора. После мастер-класса спасать Александра Валерии Рыбаковой помогали молодые люди по имени Евгений и Фазиль. Александр “ожил” прямо-таки на глазах (о чем сообщили лампочки на табло). – Понятно, почему должны быть такие энергичные нажатия – чтобы сердце сокращалось, – пояснила Анастасия Сапожникова. – Отнеситесь к этому очень серьезно, – напутствовал своих подчиненных Виктор Диконенко. – Среди вас есть те, кто участвовал в боевых действиях, выполняя свой воинский долг. Они прекрасно понимают, что такое секунды, когда надо остановить кровь, когда надо завести сердце, спасти человека от последствий электрического удара и так далее.