Беречь здоровье, тем более за Полярным кругом, где воздействие на организм внешних факторов жестче и интенсивнее, лучше начинать смолоду. Причем, как отмечают специалисты, делать это нужно, учитывая самые разнообразные особенности – как самого организма, так и внешней среды – природы, погоды, условий работы и так далее. Чтобы помочь норильчанам ответить на вопросы: как правильно следить за собой и если болеть, то как лечиться максимально эффективно, “Заполярный вестник” запускает серию публикаций “Здоровье на Севере”. Мы будем встречаться с ведущими медиками города и задавать волнующие жителей города вопросы.

Среди читателей есть люди, не знающие, что сердце – одно из самых совершенных “механических” устройств, созданных природой? Исследования показали, что за сутки сердце человека сокращается примерно 100 тысяч раз, перекачивая ни много ни мало – около 14 тонн крови. От того, как функционирует этот “насос”, многое зависит. Да и определение человека как сущности, зачастую связано с сердцем. Мы говорим: каменное сердце, жестокосердный. Или же наоборот: сердечный человек – значит добрый, умеющий любить и сострадать. Впрочем, нефизические аспекты сегодня нас не интересуют. Мы задались вопросом, как сохранить здоровое сердце, есть ли особые рекомендации жителям Крайнего Севера, и обратились к врачу. О делах сердечных рассказывает Михаил ГУЛЕВИЧ, заведующий кардиологическим отделением Норильской межрайонной больницы №1. – Сердце не может жить изолированно от всего организма. И чаще всего проблемы работы сердечно-сосудистой системы – это исход мелких проблем, которые накапливаются в организме за длительное время. Философский закон перехода количества в качество. Мы должны понимать, что есть сердце как мышечный орган – насос, а есть структуры, поддерживающие его работу, – это сосуды, которые снабжают сердце кровью, приносят ему кислород, питательные вещества и уводят все отработанное. С годами – как и всё в нашем организме – они подвержены изменениям: в артериях сердечных, или, говоря научным языком, коронарных, развивается атеросклероз, что, в свою очередь, ведет к нарушению питания сердечной мышцы и в конечном счете закончится снижением насосной функции, возможно, с развитием острых состояний. – А если человек расстроился и у него давит в грудной клетке или просто кольнуло слева – это тоже сердце? – Совсем необязательно. В большинстве случаев люди пытаются обобщить все болевые ощущения и связать любую боль с работой сердца как наиболее важного органа. Но не надо забывать, что в эпигастральной области находится солнечное сплетение, которое собирает информацию практически от всех органов грудной клетки, верхних этажей брюшной полости, дыхательной мускулатуры. Все это анализируется в солнечном сплетении. Задача врача – разобраться с болевым синдромом, причиной его возникновения, установить, связаны ли боли и жалобы пациента именно с работой сердца? Поставив диагноз, будем знать, как помочь пациенту. Не слушайте лень – Михаил Францевич, если у человека нет врожденной патологии сердца, но он является “сердечником”, можно ли считать, что во всем виноваты сосуды? – Если говорить конкретно, то ишемическая болезнь сердца – это проблема сосудов, которые питают сердце, а уже потом самого сердца – это атеросклероз сосудов. А львиную долю кардиологических пациентов составляют именно люди с ишемической болезнью. Значительная часть наших больных еще гипертоники. Гипертония – это заболевание, характеризующееся повышением давления в артериальных сосудах всего организма. На самом деле то, что вы называете болезнью сердца, это чаще всего уже свершившиеся осложнения сосудистых катастроф. Есть ряд пациентов, у которых кардиологическое заболевание связано с поражением клапанного аппарата, так называемые врожденные или приобретенные пороки сердца. Но все-таки значительную часть сердечно-сосудистой патологии составляют проблемы сосудов. Потому она так и называется – сосудистой. – По статистике самая высокая смертность людей – от кардиологических патологий, так? – Если посмотреть статистику, мы увидим, что в среднем 47% процентов населения России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. В большей степени от инсультов головного мозга, инфарктов миокарда, сосудистых осложнений со стороны почек. 15,3 процента смертей приходится на онкологию, 7,4 процента – на внешние факторы, или травму. Если, говоря условно, человек не умрет от полученной травмы или у него не дебютирует рак со своими летальными осложнениями, то длительность его жизни будет определять сердечно-сосудистая система. – Хотелось бы уточнить, какое самое распространенное заболевание, с которым к вам попадают норильчане? – Гипертония. Чаще всего с нее все и начинается. В среднем среди лиц старше 25 лет до 40 процентов страдают гипертонией. А она формируется не за один день и может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом других проблем. – Имеет значение, сколько лет человек живет на Крайнем Севере? – Это важно скорее для статистики. Для здоровья имеет значение не сколько лет человек прожил на Севере, а как прожил эти годы. Занимался ли профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. – А как узнать, занимался или нет? – Есть несколько определяющих факторов. В первую очередь это пища, которую мы едим. Все, что связано с неумеренным потреблением поваренной соли – больше трех граммов в сутки – гарантирует через несколько лет стойкую гипертонию; продуктов, богатых животными жирами, холестерином, трансжирами, – ведет за собой проблему с нарушением обмена веществ, в первую очередь жирового обмена, с отложением и развитием атеросклероза. Неправильный образ жизни часто формируется с детства, когда ребенок привыкает к фаст-фудам. К тому же мало двигается, отсюда лишняя масса тела, ожирение. А если к этому букету добавляются пагубные привычки, курение например, то в последующем и они повлияют на состояние здоровья. Что мы получаем: ранний диабет, гипертонию и, как следствие, атеросклероз. Он за собой тянет патологию сердечной мышцы, инфаркт, сердечную недостаточность, внезапную смерть. Это все исход того, что можно было предотвратить. – Вряд ли родители думают, как построить жизнь своего ребенка, чтобы он не стал “сердечником”. – Вопрос не стоит о сердце, он о здоровом образе жизни. Родители обязаны об этом думать. Во-первых, они должны следить, чем питается их ребенок. Качественная ли у него еда: фаст-фуд каждый день или нормально приготовленные блюда, первое и второе. Достаточно ли в рационе витаминов, фруктов и овощей. И чем он запивает свой обед? Думаю, все знают, что употребление газированных напитков в большом количестве небезопасно. Я говорю не только о западных марках, но и о наших, отечественных лимонадах, наполовину синтетических. Современный ребенок зачастую покупает бутылку напитка в два с половиной литра и за вечер его выпивает. Заедая сухариками или чипсами. Это не те продукты питания, которые можно назвать физиологичными. А потом мы удивляемся, почему, съедая по два с половиной стакана сахара ежевечерне, при этом не бегая и не играя, а просиживая у компьютера, молодые люди приобретают ожирение. От родителей зависит, сколько времени ребенок проводит дома и на улице, сколько часов тратит на активные игры. Никто не спорит: интеллектуальное развитие ребенка играет большую роль. Но не меньшее значение имеет его физическое развитие. Очень важно, когда родители понимают это и умеют разумно планировать жизнь ребенка. Иногда приходится заставлять, но ребенок в своем возрасте не способен оценить, что для него добро, а что зло, взять ответственность за все последующие действия. – Но сыну или дочери в 15 лет уже не скажешь: пойдешь в спортзал и будешь заниматься бегом или баскетболом. – Понимаю, но всегда надо объяснять свою мотивацию. В данном случае рассказывать, к чему ведет нездоровый образ жизни и как ситуацию можно исправить. То есть, если ты полдня не будешь вставать из-за компьютера, то через год тебя ожидает то-то, через три – это. А в дальнейшем ты получишь роскошный букет заболеваний. И тогда родители тебе точно не помогут. – Подросток не поверит. – Поверит, не поверит, но на определенном этапе родителям надо говорить с ребенком о серьезных вещах, исправлять собственные упущения, формировать ответственность молодого человека за его жизнь и здоровье. У ребенка должен быть заполнен досуг. Это общеизвестно. Где-то должны формироваться его интересы, и кто-то должен контролировать, как юный человек эти интересы реализует. Не навязывать, не приказывать, а дать возможность развиваться. Для этого должны быть доступны досуговые учреждения. Что мы имеем в реальности? Самая большая проблема, на мой взгляд, заключается в том, что в Норильске отсутствуют центры спортивного семейного отдыха, чтобы родители и дети вместе могли мяч покидать, в бадминтон поиграть, побегать. В здоровом воспитании должна быть преемственность. Я учился в школе №16, помню, по воскресеньям спортивный зал отдавали шефам. Они приходили с детьми, и мы, школьники, тоже в зале занимались. С утра до вечера проводили там спортивные игры. В Норильске 11 месяцев холодно. Невозможно физически трудиться на свежем воздухе или просто гулять по улице. Проблемы с малоактивным образом жизни мы должны компенсировать ледовыми дворцами, плавательными бассейнами, футбольными и баскетбольными площадками, которые будут открыты жителям города в любом возрасте, в том числе и старшем. И в удобные для человека часы. Многим норильчанам рабочий график не позволяет подстраиваться под время абонементов, а тот же бассейн, куда можно пойти с детьми, доступен для всех желающих только в воскресенье, и то лишь с 10 до 14 часов. Конечно, кто хочет, найдет возможность заняться физической культурой. Но общество должно этому всемерно способствовать. Странный колокольчик – Михаил Францевич, к вам в отделение попадают люди неспортивные? Нарисуйте портрет вашего больного. – Чаще всего это люди средних и старших возрастных групп с избыточной массой тела, которые не сильно задумывались о своем здоровье, не контролировали на медосмотрах свои параметры давления, сахара, холестерина в крови. И на каком-то этапе у них появились показатели, которые ухудшили качество жизни. Эти жалобы привели к врачу, который должен разобраться, что происходит с пациентом. – Лет 10–15 назад на медосмотрах тоже контролировали уровень сахара и холестерина в крови? – Да. Видите ли, мы утратили понимание того, зачем нужны медосмотры. Они должны быть направлены в первую очередь на раннее выявление проблем со здоровьем, предотвращение заболевания. Это не карательная мера, а профилактическая. Так что, если мы видим выходящие за нормы показатели холестерина в крови или артериального давления, это как минимум повод для контроля. Ответственность здесь лежит и на пациенте, и на враче, который обязан донести информацию в понятной больному форме. Объяснить, что, например, повышение давления – это как повышение температуры, странный колокольчик, и надо разобраться в ситуации. А пациент, понимая, что, если не справиться с ней сегодня, он получит более серьезные проблемы завтра, не откладывая пройдет углубленное медицинское обследование. Наша задача – не лишить гражданина работы, а вовремя скоррегировать показатели здоровья. – Какое давление нужно считать повышенным? – Такое, при котором показатели больше 140 на 90. Независимо от возраста человека. Понятно, что у пожилых людей, после 70–80 лет, давление повышается за счет жесткости сосудов: там атеросклероз, кальций откладывается, у них чаще бывает изолированная систолическая гипертония. Но опять же, это не норма. Просто у пожилых людей может рассматриваться ситуация, когда при давлении до 150 мм рт. ст. может не потребоваться прием антигипертензивных препаратов, а только коррекция факторов риска. Но в любом случае это уже повышенное давление. Надо проанализировать ситуацию и взять ее на контроль. – Самому пациенту? – Самому разбираться не надо, надо идти к специалисту. В нашем случае к участковому терапевту. Он проведет осмотр, назначит необходимое обследование, по результатам даст рекомендации. Их надо выполнять. – У находящихся на лечении в вашем отделении диагностируется уже органическое заболевание? – У большинства наших пациентов функциональные изме- нения уже переросли в органические. Чаще всего уже сформировалась гипертония. В начале она не вызывает никаких жалоб, проявляется только в цифрах давления, которые человек видит. А цифры его не так пугают, поскольку пока он чувствует себя хорошо. Проблема появится позже, когда высокое давление приведет к поражению сосудов и последующему развитию атеросклероза. Возможно, к инсульту, инфаркту или почечной недостаточности. Проблема большинства терапевтических пациентов в том, что их болезни хронические. Если появились, никуда не уйдут и “наши люди” будут с нами всю дальнейшую жизнь. Не все хотят это принять и принимают. Большинство считает: вот я сейчас подлечусь, выйду из стационара и продолжу делать то, что раньше. Очень мало мотивированных к тому, что необходимо лечиться и менять образ жизни. – Среди ваших пациентов больше мужчин или женщин? – Одинаково. Считается, что сердечными заболеваниями до 50 лет чаще страдают мужчины, поскольку женские гормоны в репродуктивном возрасте женщины защищают ее от атеросклероза. Но после климакса эта кривая выравнивается, и в равной доле сердечными заболеваниями страдают и мужчины, и женщины. Поэтому в отделении кардиологии чаще лежат либо молодые мужчины, либо очень взрослые женщины. – Часто ли они попадают к вам второй, третий раз? – Достаточно. Бывает, что болезнь обостряется независимо от того, насколько точно человек выполняет рекомендации врача: есть индивидуальные особенности организма. Но чаще всего причина в нарушении режима приема препаратов, поздней коррекции дозировки или отказе от приема лекарств. И эта запущенная ситуация начинает лавинообразно нарастать и приводит к срыву адаптации и обострению заболевания. Хорошо известно, что если пациент на стороне болезни, то доктор не справится с двумя противниками. – Михаил Францевич, вы говорили о факторах риска, в том числе гиподинамии. Больные в вашем отделении занимаются физической культурой? – У нас существует реабилитационная программа для инфарктников. Работает кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Нагрузки начинаем давать постепенно. Однако 10–12 дней госпитализации, конечно, недостаточно на выполнение полноценной реабилитационной программы. Тем не менее каждый доктор проводит с пациентом беседу о коррекции факторов риска. Любое наше лечение начинается фразой “немедикаментозная профилактика”. Просто люди привыкли это пропускать мимо ушей. На самом деле борьба с гиподинамией, ожирением, курением и другими факторами риска – основа ведения любого пациента, чтобы создать условия для нормальной работы лекарственных препаратов в дальнейшем. Если пациент эти факторы не коррегирует, он во много раз снижает эффективность лечения. Что касается физкультуры, надо сказать, что человек может выбрать удобный для себя вариант. Кому-то нравится ездить на велосипеде, другим – плавать, кому-то – больше гулять. Специалисты составляют индивидуальные планы, в том числе ЛФК, обсуждают с пациентом и создают программу. Это работает. – На Севере болезни обостряются? И что опаснее для “сердечника”: жара или холод? – Скорее всего, проблема не в жаре или холоде, а в быстрых перепадах температуры. Конечно, любые экстремальные условия не есть хорошо. Лучший климат – в средней полосе России: не очень холодно, не очень жарко, не слишком сухо, но и не очень влажно. Большинству россиян именно такой климат нужен. В наших условиях больше шансов, что обострятся сердечно-сосудистые заболевания. Потому что весьма ощутимые перепады погоды с возрастом все сложнее воспринимаются. Если с Крайнего Севера человек выезжает в среднюю полосу, где он может не только весной, как у нас, но и зимой ходить на лыжах, каждый день выходить на прогулку в парке, – это одно дело. И другое – когда человек лет 60 прожил где-нибудь в Ростове-на-Дону и приехал в Норильск работать – в нашем климате, да еще по сменам. У этого человека непременно появится куча проблем, начиная с акклиматизации. Освоить Север в таком возрасте непосильная ноша. – Из Норильска после 60 лет проживания здесь куда безопаснее уехать? – Здесь много факторов. Нежелательно переселяться в экстремальные по погоде места. Впрочем, не только климат играет роль. Важно, как человек адаптируется морально, будет ли он в состоянии хронического стресса или нет. С детьми едет, или они остались в Норильске, а он там один скучает. Большую роль играет уровень медицинской помощи на новом месте. Потому что не секрет, много хорошего в организации медицинского обслуживания в Норильске осталось еще с советских времен, а мы привыкаем к хорошему. Диагностика у нас на высоком уровне, врачи с успехом занимаются лечением многих заболеваний. – Может, не уезжать, тем более “с сердцем”? – Это решение каждый принимает сам, исходя из своих взглядов на жизнь. Важно, чтобы норильчанин, у которого есть хроническое заболевание, знал, как оно протекает, чем вызвано и как с этим жить: у кого наблюдаться, как часто и какие препараты принимать. Что и как должен контролировать он сам, а что вместе со своим врачом. На каком этапе нужны какие-то вмешательства и где можно их получить. Мы говорим о той же кардиохирургической помощи, которой в Норильске нет вообще. Она доступна, и в очень хороших объемах, в Красноярске. – Велика ли в нашем городе потребность в сложных кардиологических операциях? – В год только из нашего стационара мы направляем в край на различные виды кардиологической помощи, включая стентирование сосудов сердца, коронарное шунтирование, абляцию патологических зон, порядка 150–200 пациентов. Это плановая хирургическая помощь, жизни больных в этот период ничто не угрожает, но, для того чтобы избавить их от страданий, нужно провести специальные манипуляции. Операция в Красноярске бесплатна, а расходы на дорогу берет муниципалитет. Экстренные операции на сердце, разумеется, случаются. Они выполняются или дежурной хирургической бригадой нашей больницы, или пациентов транспортируют рейсом санитарной авиации в Красноярск. Больных с инфарктом миокарда мы начинаем лечить в оганерской больнице, а к моменту выписки согласуем госпитализацию с региональным  сосудистым центром для проведения обследования сосудов и решения вопроса об оптимальной тактике ведения пациента. – Важно, чтобы больного постоянно наблюдал один врач? – Очень важно. У любого человека должен быть свой врач, которому он доверяет. Остальные специалисты помогают на каком-то этапе. Нет своего врача – чаще всего это большая проблема для пациента. Я не говорю о том, что больной не должен принимать помощь от другого специалиста, когда эта помощь нужна, например при вызове бригад скорой. Но потом необходима консультация у своего врача, поскольку только он должен заниматься ведением пациента. – Но за качество жизни человека в первую очередь отвечает он сам? – Я бы сказал так: в первую очередь здоровье населения в руках самого населения.